Bepaling Chronische nierschade

Achtergrond

Deze categorie omvat aandoeningen waar sprake is van chronische nierschade. Het is dus een verzamelcategorie met meerdere aandoeningen die allemaal als overeenkomst hebben dat het gevolg van de aandoening chronische nierschade is. Onder meer erfelijke nierziekten, chronische nierinsufficiëntie, patiënten die chronisch moeten dialyseren en niertransplantaties vallen hier onder. Maar ook nierschade bij patiënten met de ziekte van Wegener (ook Granulomatose met Polyangiitis genoemd) of Systemische Lupus Erythematodes (SLE). Het betreft echter wel de nierschade waar een eigen DBC voor wordt geopend. Omdat chronische hemodialyse een eigen DBC heeft, wordt al deze patiënten meegenomen. Behalve diagnose codes in de specialistische zorg is er voor deze groep ook nog specifieke medicatie en paramedische zorg die we kunnen gebruiken om de patiënten te definiëren, waardoor we tot een ogenschijnlijk goede representatie komen van deze groep.

Gebruikte zorgstandaarden/richtlijnen of andere informatie over de behandeling

Richtlijn voor de behandeling van patiënten met Chronische Nierschade (CNS) van de Nederlandse federatie voor Nefrologie / Nederlandse Internisten Vereniging (2018)¹
Farmaceutische kostengroepen risicoverevening
Richtlijn Nierfunctievervangende behandeling²
Richtlijn Zorg bij eindstadium nierfalen³

Bepaling

DBC medisch specialistische zorg

Code specialisme	Diagnosecode	Omschrijving
313	304	Cystenieren en andere hereditaire nierziekten
313	313	HUS (exclusief TTP)
313	324	Chronische nierinsufficiëntie eGFR 30-60 ml/min
313	325	Chronische nierinsufficiëntie eGFR <30 ml/min
313	326	Chronische hemodialyse in het ziekenhuis passief
313	327	Chronische hemodialyse in een zelfstandig dialysecentrum
313	328	Chronische hemodialyse thuis
313	331	Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD)
313	332	Automatische peritoneale dialyse (APD)
313	333	Chronische hemodialyse in zelfstandig behandelcentrum actief
313	334	Chronische hemodialyse in zelfstandig behandelcentrum opleid
313	335	Chronische hemodialyse in zelfstandig behandelcentrum passief
313	336	Chronische hemodialyse thuis
313	337	Chronische hemodialyse thuis met verpleegkundige
313	338	Chronische hemodialyse thuis nacht
313	339	Chronische hemodialyse in instelling
313	301	Glomerulonefritis/tubulo-interstitiële nefritis (niet in kader van systemische vasculitis)
316	4004	Nefrotisch syndroom
316	4006	Nierinsufficiëntie, chronische
303	501	Niertransplantatie
303	557	Niertransplantatie ontvanger
313	76	Begeleiding niertransplantatie ontvanger
313	341	Niertransplantatie
313	342	Pre-transplantatie screening (ontvanger)
313	344	Niertransplantatie ≤ 365 dagen
313	346	Niertransplantatie > 365 dagen
316	7907	Begeleiding niertransplantatie ontvanger
362	225	Native dialyse shunt
362	226	Kunststof dialyse shunt
303	435	Shuntchirurgie inclusief revisie t.b.v. nierlijden
313	81	Lever-en niertransplantatietraject ontvanger
303	561	Lever- en niertransplantatie ontvanger

Add-on geneesmiddelen medisch specialistische zorg

Tot en met 2016 werden de add-on geneesmiddelen gedeclareerd door middel van een declaratiecode. Vanaf 2017 wordt dit gedeclareerd op artikelcode (KNMP-code). Vanaf 2018 zijn daarbij ook indicaties beschikbaar. Dit betekent dat we t/m 2016 gebruik maken van de declaratiecode, in 2017 van de KNMP-code en vanaf 2018 van de indicaties.

Indicaties

Indicatie ID	Korte omschrijving
000000049	Profylaxe van transplantaat-afstoting niertransplantatie bij volwassenen, combinatietherapie
000000208	aHUS bij volwassenen en kinderen met lichaamsgewicht > 5kg
000000481	Groeistoornis door chronische nierinsufficiëntie bij kinderen
000000631	ABO incompatibele niertransplantatie bij volwassenen
000000637	Acute en chronische antilichaam gemedieerde afstoting na niertransplantatie bij volwassenen
000000671	C3 glomerulopathieën bij volwassenen
000000763	Relapsing/steroïde resistent nefrotisch syndroom bij volwassenen
000000792	Nefrotisch syndroom met nierfunctieverlies bij primaire membraneuze glomerulopathie bij volwassenen
000000811	C3 glomerulopathieën bij kinderen met lichaamsgewicht > 5kg
000000831	Profylaxe afstoting niertransplantaat bij kinderen
000000872	Profylaxe afstoting niertransplantaat bij volwassenen, onderhoudsbehandeling combinatietherapie
000000884	Pauci-immuun glomerulonefritis bij volwassenen
000000978	Nefrotisch syndroom bij volwassenen
000001058	Therapieresistente FSGS bij kinderen >= 2 jaar
000001078	Minimal change nefrotisch syndroom
000001084	Glomerulonefritis
000001117	Rejectie na niertransplantatie bij kinderen van 0-18 jaar
000001118	AB0 incompatibele niertransplantatie bij kinderen 0-18 jaar
000001128	Groeiachterstand bij kinderen in de prepuberteit met chronische nierfunctiestoornis
000001136	Groeistoornis door chronische nierinsufficiëntie bij zuigelingen, kinderen en adolescenten
000001141	Groeistoornissen bij kinderen voor de puberteit met chronische nierinsufficiëntie
000001146	Vertraagde groei bij prepuberale kinderen ten gevolge van chronische nierziekte
000001158	Steroid afhankelijk nefrotisch syndroom bij kinderen >= 1 maand
000001159	ABO incompatibele niertransplantatie bij kinderen >= 1 maand
000001160	Rejectie na niertransplantatie bij kinderen >= 1 maand
000001281	Membranoproliferatieve glomerulonephritis bij volwassenen
000001349	Secundaire hyperparathyreoïdie bij volwassenen met chronische nierschade
000001578	Frequent recidiverend nefrotisch syndroom bij kinderen
000002776	Membraneuze nefropathie met nefrotisch syndroom (Volw. en Kind 0-18 jaar)
000002892	Renaal fosfaatverlies, proef, verhoogd cFGF23, geen PHEX-mutatie, na pos. advies ind.comm. (Volw., Adol. en Kind 1-18 jaar)
000002894	Renaal fosfaatverlies, verhoogd cFGF23, geen PHEX-mutatie, na proef en pos. advies ind.comm. (Volw, Adol., Kind 1-18 jaar)
000002898	Lupus nefritis, combi (Volw.)
000002929	Desensibilisatiebehandeling bij niertransplantatie, hoge sensibilisatie, positieve kruisproef (Volw.)
000002929	Desensibilisatiebehandeling bij niertransplantatie, sterke sensibilisatie, positieve kruisproef (Volw.)
000002955	Symptomatische anemie als gevolg van chronische nierinsufficiëntie (Volw. En Kind 1-18 jaar)
000002986	Anemie, bij chronische nierinsufficiëntie (Kind 0-18 jaar), inclusief (pre)dialyse
000002986	Anemie, bij chronische nierinsufficiëntie, inclusief (pre)dialyse (Kind 0-18 jaar)
000003134	Orgaantransplantatie, nier, bij geen of onvoldoende effect corticosteroid

Extramurale geneesmiddelen

ATC code	Omschrijving/stofnaam
B03XA01	Epoëtine
B03XA02	Darbepoëtine
B03XA03	Methoxypolyethyleenglycol-epoëtine bèta
V03AE01	Polystyreensulfonzuur
V03AE02	Sevelameer
V03AE03	Lanthaancarbonaat
V03AE04	Calciumacetaat & magnesiumcarbonaat
V03AE05	Ferrioxidesaccharaat
V03AE07	Calciumacetaat
V03AE09	Patiromeer
H05BX04	Etelcalcetide
C03XA01	Tolvaptan
A11CC03	Alfacalcidol
H05BX02	Paricalcitol
B03XA05	ROXADUSTAT
C03DA05	FINERENON
V03AX04	DIFELIKEFALIN

Dieetadvisering

Diagnosecode	Omschrijving
00000069	Andere nierziekten
00000070	Chronische nierschade
00000071	Chronische nierschade met hemodialyse
00000072	Chronische nierschade met peritoneale dialyse
00000073	Chronische nierschade met niertransplantatie
00000074	Chronische nierschade met nefrotisch syndroom

Hulpmiddelen

ISO-nummer	Omschrijving
41506	Apparaten voor continue ambulante peritoneale dialyse (capd)
41500	Hulpmiddelen voor dialyse
41503	Apparaten voor hemodialyse (hd)
41512	Dialysesets
990230	Aanpassing van woning voor thuisdialyse

Complete patiëntengroep?

Op basis van de ZPD-gegevens werden 6,8 per 1000 verzekerden met chronische nierschade geïdentificeerd: 86,4% o.b.v. medisch specialistische zorg, 30,8% o.b.v. farmaceutische zorg, 10,3% o.b.v. add-on geneesmiddelen, 0,8% o.b.v. hulpmiddelen en 1,6% o.b.v. dieetadvisering. Jaarlijks komen er door de vergrijzing zo’n 2.000 patiënten met nierfalen bij. In 2007 werd het aantal op 40.000 door de Nierstichting op geschat. Hiervan dialyseren ca. 6.000 mensen en ontvangen er ca. 1.000 personen een niertransplantatie.⁴ Volgens de Nierstichting hebben 1,7 miljoen mensen chronische nierschade waarvan 40% dit niet weet.⁵ Dit betekent dat 1,02 miljoen mensen bekend zijn met chronische nierschade: een prevalentie van 60,0 per 1000 mensen. De prevalentie o.b.v. ZPD-gegevens is een stuk lager. In de ZPD-selectie zullen met name patiënten met ernstige chronische nierschade zitten.

Voetnoten

¹ Nederlandse Internisten Vereniging/Nederlands Huisartsen Genootschap. Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS). Nederlandse Internisten Vereniging/Nederlands Huisartsen Genootschap: Utrecht; 2018.
² Nederlandse Internisten Vereniging. Richtlijn Nierfunctievervangende behandeling. Nierfunctievervangende behandeling - Startpagina - Richtlijn - Richtlijnendatabase. Bezocht op 21 juni 2021
³ Nederlandse Internisten Vereniging/ Nederlandse Federatie voor Nefrologie . Richtlijn Zorg bij eindstadium nierfalen. Startpagina - Zorg bij eindstadium nierfalen - Richtlijn - Richtlijnendatabase Bezocht op 21 juni 2021.

⁴ Nierstichting. Leven met een nierziekte. Feiten en cijfers - Nierstichting. Bezocht op 20 juni 2024.
⁵ Nierstichting. Nierschade voorkomen.Vroeger opsporen van nierschade - Nierstichting. Bezocht op 20 juni 2024.