Bepaling Verstandelijk gehandicapten
Versie 2023 – data t/m 2022
- Achtergrond
- Gebruikte zorgstandaarden/richtlijnen of andere informatie over de behandeling
- Bepaling
- Complete patiëntengroep?
- Voetnoten
Achtergrond
Bij patiënten met een verstandelijke handicapt is er sprake van een combinatie van een ontwikkelingsstoornis en beperkingen in cognitieve en adaptieve vaardigheden. In het zinnige zorg traject Gehandicaptenzorg werden mensen met een verstandelijke beperking gedefinieerd als mensen die door beperkte cognitieve en sociaal-adaptieve vermogens moeilijkheden ondervinden in hun dagelijkse leven en daarom levenslang en levensbreed zorg of ondersteuning nodig hebben.1 De geschatte prevalentie was:
- IQ<50: 68.000
- IQ 50-70: 74.000
- IQ 70-85 en beperkt sociaal aanpassingsvermogen en bijkomende problematiek: 1.400.000
Deze is op basis van zorggebruik niet in kaart te brengen. Op basis van declaratiegegevens van zorgverzekeraars en zorgkantoren, en indicaties uit de Wlz zijn met name patiënten met een verstandelijke handicap te identificeren die een blijvende behoefte hebben aan 24 uur per dag zorg in de nabijheid of permanent toezicht. Dit is de voorwaarde voor de Wlz-indicatie. Vanaf 1 januari 2021 is er naast een grondslag ‘verstandelijke handicap (functiestoornis)’ ook een grondslag psychiatrie. Mogelijk zullen ook patiënten met een licht verstandelijke handicap deze grondslag krijgen.
Gebruikte zorgstandaarden/richtlijnen of andere informatie over de behandeling
- Multidisciplinaire richtlijnen voor huisartsenzorg2
- Multidisciplinaire richtlijn voor de medische begeleiding van kinderen met Downsyndroom3
- Multidisciplinaire (pre)richtlijnen gepubliceerd door Nederlandse Vereniging van artsen voor verstandelijk gehandicapten4
Bepaling
DBC medisch specialistische zorg
|
Code specialisme |
Diagnosecode |
Omschrijving |
|---|---|---|
|
316 |
3517 |
Retardatie (mentaal) |
|
316 |
3520 |
Retardatie (combinatie) |
|
316 |
7204 |
Syndroom van Down |
|
330 |
431 |
Retardatie zonder cerebrale afwijkingen |
|
330 |
432 |
Retardatie met cerebrale afwijkingen |
Indicaties uit de Wlz
|
Grondslag zorg |
Omschrijving |
|---|---|
|
05 |
Verstandelijke handicap (functiestoornis) |
|
Zorgzwaartepakket |
Omschrijving* |
|---|---|
|
800 |
1VG: Wonen met enige begeleiding |
|
802 |
2VG: Wonen met begeleiding |
|
804 |
3VG: Wonen met begeleiding en verzorging |
|
806 |
4VG: Wonen met begeleiding en intensieve verzorging |
|
808 |
5VG: Wonen met begeleiding en zeer intensieve verzorging |
|
810 |
6VG: Wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering |
|
812 |
7VG: (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering |
|
814 |
8VG: Wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging |
|
780 |
1LVG: Wonen met enige behandeling en begeleiding |
|
781 |
2LVG: Wonen met behandeling en begeleiding |
|
782 |
3LVG: Wonen met intensieve behandeling en begeleiding, kleine groep |
|
783 |
4LVG: Wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding |
|
784 |
5LVG: Besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding |
|
790 |
1SGLVG: Behandeling in een SGLVG-behandelcentrum |
Declaraties van zorgkantoren (Wlz)
|
Zorgzwaartepakket |
Omschrijving* |
|---|---|
|
800 |
1VG: Wonen met enige begeleiding |
|
802 |
2VG: Wonen met begeleiding |
|
804 |
3VG: Wonen met begeleiding en verzorging |
|
806 |
4VG: Wonen met begeleiding en intensieve verzorging |
|
808 |
5VG: Wonen met begeleiding en zeer intensieve verzorging |
|
810 |
6VG: Wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering |
|
812 |
7VG: (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering |
|
814 |
8VG: Wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging |
|
780 |
1LVG: Wonen met enige behandeling en begeleiding |
|
781 |
2LVG: Wonen met behandeling en begeleiding |
|
782 |
3LVG: Wonen met intensieve behandeling en begeleiding, kleine groep |
|
783 |
4LVG: Wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding |
|
784 |
5LVG: Besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding |
|
790 |
1SGLVG: Behandeling in een SGLVG-behandelcentrum |
|
Prestatiecode |
Omschrijving* |
|---|---|
|
ZORG MET VERBLIJF ZZP |
|
|
Z414 |
ZZP 1VG (excl.DB) |
|
Z415 |
ZZP 1VG (incl.DB) |
|
Z424 |
ZZP 2VG (excl.DB) |
|
Z425 |
ZZP 2VG (incl.DB) |
|
Z430 |
Per dag ZZP 3VG excl.BH excl.DB |
|
Z431 |
Per dag ZZP 3VG excl.BH incl.DB |
|
Z432 |
Per dag ZZP 3VG incl.BH excl.DB |
|
Z433 |
Per dag ZZP 3VG incl.BH incl.DB |
|
Z440 |
Per dag ZZP 4VG excl.BH excl.DB |
|
Z441 |
Per dag ZZP 4VG excl.BH incl.DB |
|
Z442 |
Per dag ZZP 4VG incl.BH excl.DB |
|
Z443 |
Per dag ZZP 4VG incl.BH incl.DB |
|
Z454 |
ZZP 5VG (excl.BH excl.DB) |
|
Z455 |
ZZP 5VG (excl.BH incl.DB) |
|
Z456 |
ZZP 5VG (incl.BH excl.DB) |
|
Z457 |
ZZP 5VG (incl.BH incl.DB) |
|
Z460 |
Per dag ZZP 6VG excl.BH excl.DB |
|
Z461 |
Per dag ZZP 6VG excl.BH incl.DB |
|
Z462 |
Per dag ZZP 6VG incl.BH excl.DB |
|
Z463 |
Per dag ZZP 6VG incl.BH incl.DB |
|
Z470 |
Per dag ZZP 7VG excl.BH excl.DB |
|
Z471 |
Per dag ZZP 7VG excl.BH incl.DB |
|
Z472 |
Per dag ZZP 7VG incl.BH excl.DB |
|
Z473 |
Per dag ZZP 7VG incl.BH incl.DB |
|
Z480 |
ZZP 8VG (excl.BH excl.DB) |
|
Z481 |
ZZP 8VG (excl.BH incl.DB) |
|
Z482 |
ZZP 8VG (incl.BH excl.DB) |
|
Z483 |
ZZP 8VG (incl.BH incl.DB) |
|
Z513 |
Per dag ZZP 1LVG incl.BH incl.DB |
|
Z523 |
Per dag ZZP 2LVG incl.BH incl.DB |
|
Z533 |
Per dag ZZP 3LVG incl.BH incl.DB |
|
Z543 |
Per dag ZZP 4LVG incl.BH incl.DB |
|
Z553 |
Per dag ZZP 5LVG incl.BH incl.DB |
|
Z573 |
Per dag ZZP 1SGLVG incl.BH incl.DB |
|
VERBLIJF OVERIG |
|
|
Z490 |
Per dag ZZP crisisopvang VG zonder beh. |
|
Z491 |
Per dag ZZP crisisopvang VG met beh. |
|
Z560 |
Per dag ZZP crisisopvang LVG (jeugd) |
|
Z999 |
Logeren GHZ-vg |
|
O513 |
Overbruggingszorg 1LVG incl. bh incl. db |
|
O523 |
Overbruggingszorg 2LVG incl. bh incl. db |
|
O533 |
Overbruggingszorg 3LVG incl. bh incl. db |
|
O543 |
Overbruggingszorg 4LVG incl. bh incl. db |
|
O553 |
Overbruggingszorg 5LVG incl. bh incl. db |
|
O573 |
Overbruggingszorg 1SGLVG incl. bh incl. db |
|
Z1006 |
Logeren zemvb |
|
Z492 |
Crisiszorg ghz - categorie licht |
|
Z493 |
Crisiszorg ghz - categorie midden |
|
Z494 |
Crisiszorg ghz - categorie hoog |
|
DEELTIJDVERBLIJF |
|
|
D430 |
DTV 3 VG excl. bh excl. db |
|
D440 |
DTV 4 VG excl. bh excl. db |
|
D454 |
DTV 5 VG excl. bh excl. db |
|
D460 |
DTV 6 VG excl. bh excl. db |
|
D470 |
DTV 7 VG excl. bh excl. db |
|
D480 |
DTV 8 VG excl. bh excl. db |
|
VPT |
|
|
V414 |
VPT 1VG (excl.DB) |
|
V415 |
VPT 1VG (incl.DB) |
|
V424 |
VPT 2VG (excl.DB) |
|
V425 |
VPT 2VG (incl.DB) |
|
V430 |
Per dag VPT 3VG excl.BH excl.DB |
|
V431 |
Per dag VPT 3VG excl.BH incl.DB |
|
V432 |
Per dag VPT 3VG incl.BH excl.DB |
|
V433 |
Per dag VPT 3VG incl.BH incl.DB |
|
V440 |
Per dag VPT 4VG excl.BH excl.DB |
|
V441 |
Per dag VPT 4VG excl.BH incl.DB |
|
V442 |
Per dag VPT 4VG incl.BH excl.DB |
|
V443 |
Per dag VPT 4VG incl.BH incl.DB |
|
V454 |
VPT 5VG (excl.BH excl.DB) |
|
V455 |
VPT 5VG (excl.BH incl.DB) |
|
V456 |
VPT 5VG (incl.BH excl.DB) |
|
V457 |
VPT 5VG (incl.BH incl.DB) |
|
V460 |
Per dag VPT 6VG excl.BH excl.DB |
|
V461 |
Per dag VPT 6VG excl.BH incl.DB |
|
V462 |
Per dag VPT 6VG incl.BH excl.DB |
|
V463 |
Per dag VPT 6VG incl.BH incl.DB |
|
V470 |
Per dag VPT 7VG excl.BH excl.DB |
|
V471 |
Per dag VPT 7VG excl.BH incl.DB |
|
V472 |
Per dag VPT 7VG incl.BH excl.DB |
|
V473 |
Per dag VPT 7VG incl.BH incl.DB |
|
V480 |
VPT 8VG (excl.BH excl.DB) |
|
V481 |
VPT 8VG (excl.BH incl.DB) |
|
V482 |
VPT 8VG (incl.BH excl.DB) |
|
V483 |
VPT 8VG (incl.BH incl.DB) |
|
V513 |
Per dag VPT 1LVG incl.BH incl.DB |
|
V523 |
Per dag VPT 2LVG incl.BH incl.DB |
|
V533 |
Per dag VPT 3LVG incl.BH incl.DB |
|
V543 |
Per dag VPT 4LVG incl.BH incl.DB |
|
V553 |
Per dag VPT 5LVG incl.BH incl.DB |
|
V573 |
Per dag VPT 1SGLVG incl.BH incl.DB |
|
MPT |
|
|
H811 |
P/dgdl. dagactiv. VG licht |
|
H812 |
P/dgdl. dagactiv. VG midden |
|
H813 |
P/dgdl. dagactiv. VG zwaar |
|
H814 |
P/dgdl. dagactiv. VG kind licht |
|
H815 |
P/dgdl. dagactiv. VG kind midden |
|
H816 |
P/dgdl. dagactiv. VG kind zwaar |
|
H818 |
P/dgdl. dagactiv. VG kind gedrag |
|
H325 |
Behandeling basis (j)lvg |
|
H326 |
Behandeling basis sgjlvg traject |
|
H327 |
Behandeling basis sgjlvg |
|
H331 |
Behandeling Families First (j)lvg |
|
H334 |
Behandeling IOG (j)lvg |
|
H817 |
P/dgdl. dagactiv. VG kind emg |
|
H819 |
Dagbehandeling VG EMG |
|
H820 |
Dagbehandeling VG kind midden |
|
H821 |
Dagbehandeling VG kind zwaar |
|
H822 |
Dagbehandeling VG kind gedrag |
|
H891 |
Dagbehandeling LVG |
|
H338 |
Behandeling sglvg |
|
Dagbesteding vervoer dagbesteding/ Toeslagen |
|
|
H900 |
P/dgdl. dagbest. VG-licht (VG1-VG4) |
|
H902 |
P/dgdl. dagbest. VG-zwaar (VG7) |
|
H903 |
Dagbesteding vg-midden vg5 |
|
H904 |
Dagbesteding vg-midden vg6 |
|
H906 |
Dagbesteding vg-zwaar vg8 |
|
Z984 |
Toeslag intensieve gespec. ggz-zorg voor crisisopv ghz vg incl beh |
|
H940 |
P/dgdl. toesl. kind dagb.VG licht |
|
H941 |
P/dgdl. toesl. kind dagb.VG midden |
|
H942 |
P/dgdl. toesl.kind dagb.VG5 mid.emg |
|
H943 |
P/dgdl. toesl. kind dagb.VG zwaar |
|
Z919 |
Per dagdeel Toesl. ZZP dagb.GHZ kind VG5 EMG |
|
V919 |
VPT Toeslag dagbesteding GHZ kind – VG5/VG8 midden EMG |
|
Z975 |
Toeslag gespecialiseerde epilepsie zorg (GEZ) licht |
|
V975 |
VPT Toeslag gespecialiseerde epilepsie zorg (GEZ) licht |
|
Z912 |
Per dag Toeslag ZZP Observatie |
|
Z911 |
Per dag Toeslag ZZP MFC |
|
Crisis/ondersteuningsteam |
|
|
COT01 |
COT advies gedragswetenschapper/gz-psycholoog |
|
COT02 |
COT advies begeleider |
|
COT03 |
COT advies leidinggevende |
|
COT04 |
COT advies psychiater |
|
COT05 |
COT advies avg |
|
COT06 |
COT advies paramedisch |
*VG=Verstandelijk gehandicaptenzorg, DB=Dagbesteding, BH= behandeling
Geneeskundige zorg aan specifieke patiëntgroepen (GZSP)
|
Diagnosecode |
Omschrijving |
|---|---|
|
1001 |
Zorg geleverd door een Arts verstandelijk gehandicapten (AVG) |
Complete patiëntengroep?
7,7 per 1000 verzekerden werden geïdentificeerd o.b.v. ZPD gegevens: 7,8% o.b.v. medisch specialistische zorg, 71,6% o.b.v. Wlz natura, 93,9% o.b.v. Wlz-indicaties en 24,7% op basis van Wlz PGB. Dit komt neer op ongeveer 136.000 mensen met een verstandelijke handicap. Dit is een stuk lager dan landelijke schatting. Het betreft waarschijnlijk alleen mensen die in aanmerking komen voor indicatie ‘verstandelijke handicap’. De voorwaarden voor een grondslag zijn strenger.5 In de huisartsenpraktijk is de prevalentie 6,3 per 1000 ingeschreven patiënten. Dit is lager, maar komt doordat mensen met een verstandelijke handicap die in een Wlz-instelling verblijven en vanuit deze instelling ook behandeling ontvangen over het algemeen geen eigen huisarts meer hebben.
Voetnoten
1 Zorginstituut Nederland. Screeningsrapport Gehandicaptenzorg Zinnige Zorg. Diemen: Zorginstituut Nederland; 2019.
2 Het gaat hierbij om de richtlijnen voor de huisartsen zoals beschreven op de NHG richtlijnen (Verstandelijke beperking | NHG-Richtlijnen) en omvat:
-MDR Signaleren van pijn bij mensen met een verstandelijke beperking
-MDR Signaleren lichamelijke problemen bij volwassenen met een verstandelijke beperking
3 Startpagina - Medische begeleiding van kinderen met downsyndroom - Richtlijn - Richtlijnendatabase
4 Richtlijnen - NVAVG - bezocht op 14 april 2021.
5 Verzekerde zorg - toegang tot de Wlz - Zorginstituut Nederland.